22.01.2011 par ro
num.205 fév. 2011 p.12

Assurances, le mot d'un pharmacien

 Chaque année à la même époque, les mêmes questions se posent aux assurés :
Faut-il changer de caisse maladie en fonction des tarifs?
Faut-il choisir une caisse appliquant le système du tiers garant, ou du tiers payant ?
Qu’est-ce que cela veut dire et comment se décider ?
Les enjeux sont importants et les sollicitations des démarcheurs ne facilitent pas la tâche.

En premier lieu, il faut se demander si notre caisse actuelle nous donne satisfaction.

En second lieu, il faut examiner si elle applique le tiers payant ou le tiers garant, et c’est souvent là que la question se pose.

TIERS PAYANT
OU TIERS GARANT ?
Si la caisse applique le tiers payant, (l’assuré est en prise en charge directe), son pharmacien facture les médicaments prescrits par son médecin directement à sa caisse maladie. Celle-ci lui réclame sa participation qui comprend sa franchise et le 10 % à sa charge selon son contrat.

Si la caisse applique le tiers garant, il appartient à l’assuré de payer au pharmacien les médicaments qu’il lui délivre sur prescription de son médecin, et de faire ensuite lui-même la demande de remboursement à sa caisse maladie.
C’est en fait la même procédure que pour les factures du médecin.

Les caisses maladies Supra et Assura appliquent le tiers garant depuis plusieurs années, et depuis 2011, c’est aussi le cas de Sympany et d’Intras.

TIERSGARANT- QUELLES SONT LES POSSIBILITÉS ?

Si vous optez pour une formule tiers garant, et que les montants des médicaments prescrits sont importants, vous pouvez demander à votre pharmacien de vous faire une facture. En envoyant rapidement vos ordonnances à votre assurance pour qu’elle vous rembourse au plus vite, vous pourrez vous acquitter de votre facture grâce au remboursement de l’assurance.

VOTRE PHARMACIEN EST LÀ POUR VOUS CONSEILLER

Pour toute question supplémentaire, n’hésitez pas à en parler avec votre pharmacien, qui se fera un plaisir de vous renseigner et de vous conseiller pour vous aider dans des démarches qui s’avèrent parfois complexes.

Sylvie Zagoury-Aladjem
et les Pharmacies de Versoix

auteur : rédacteur occasionnel